Colonización por Pneumocystis jirovecii en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Colonization by Pneumocystis jirovecii in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad prevalente en la población colombiana, que característicamente tiene un deterioro progresivo y altera la calidad de vida de los pacientes. Solo del 15% al 20% de los pacientes con antecedente de tabaquismo desarrollan la enfermedad, por lo que factores ambientales y genéticos adicionales influyen en su progresión. De las causas infecciosas que han tomado importancia, el Pneumocystis jiroveái, un hongo ubicuo que entra en contacto con la vía aérea de los humanos desde la infancia, es causa de neumonía en pacientes inmunosuprimidos. Se han descrito tasas elevadas de colonización en pacientes con EPOC, que aumentan con la severidad de la enfermedad. EPOC e infección por P jiroveái parecen compartir una respuesta inmunológica similar; lo cual podría explicar el papel de la colonización por el hongo en su progresión y gravedad.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a prevalent disease in our population, which characteristically has a Progressive deterioration and alters the quality of Iife of patients. Only 15-20% of patients with a history of smoking develop the disease, so there are additional environmental and genetic factors that influence the progression of the disease. Of the infectious causes that have taken importance is Pneumocystis jiroveái, this is a ubiquitous fungus that comes into contact with the airway of humans since childhood and is a cause of pneumonía in immunosuppressed patients. In addition, high rates of colonization have been reported in patients with COPD, which increase with the severity of the disease. COPD and P jiroveái infection appear to share a similar immune response, which may explain the role of fungal colonization in the progression and severity of the disease.

Guía retenida y anudada extravascular durante un cateterismo venoso central: reporte de un caso

El cateterismo venoso central (CVC) es un procedimiento común en la práctica médica de especialistas en salas de emergencia, cuidado intensivo y salas de cirugía. Su uso no está libre de complicaciones estas pueden ser de tipo mecánica, infecciosa y trombóticas. Dentro de las complicaciones mecánicas las asociadas con la guía tipo atrapamiento vascular es la más común, pero el anudamiento y el atrapamiento extravascular son muy infrecuentes. Presentamos el caso de una mujer con atrapamiento extravascular de la guía y neumotórax como complicaciones de un CVC subclavio.

Central venous catheterization is a common procedure in the medical practice of specialists of emergency rooms, critical care and surgery rooms. The use of central venous catheters is associated with mechanical infectious and thrombotic complications. Within the mechanical complications, those associated with the guidewire, especially extravascular entrapments are very infrequent. This work presents a case of a female patient with extravascular entrapment of the guidewire and pneumothorax as complications of right subclavian venous catheterization.

Características epidemiológicas del trauma raquimedular: una comparación entre Valparaiso-Chile y Cochabamba-Bolivia / Epidemiological characteristics of spinal cord trauma: a comparison of Valparaiso-Chile-Bolivia and Cochabamba

El estudio de los traumatismos raquimedulares, tiene vital importancia por afectar una población económicamente activa, perjudicando entre otras, el crecimiento económico de las familias comprometidas, por ello; el presente estudio pretende conocer cuáles son las características epidemiológicas del trauma raquimedular; analizando la prevalencia según el sexo, grupo etareo, etiología, secuelas, manejo hospitalario, complicaciones y morbi-mortalidad entre otras variables; mediante un estudio multicéntrico comparativo, descriptivo retrospectivo, entre los centros neuro-quirúrgicos de referencia de Valparaíso-Chile y Cochabamba-Bolivia. Se revisaron 372 historias clínicas de pacientes con diagnóstico final de trauma raquimedular; correspondientes al periodo comprendido entre enero-2002 hasta junio-2010, obteniéndose los siguientes resultados: Se obtuvo una media de 3.72 + 0.12 casos por mes: el grupo etareo más afectado fue el de 15-29 años en Valparaíso y los 30-39 años en Cochabamba (28.8 por ciento; DE + 2.2), el sexo masculino es el más afectado (72.84 por ciento; DE + 3.7) siendo la causa más frecuente la caída de grandes alturas en Cochabamba y la actividad de los piqueros en el mar, en Valparaíso (28.83 por ciento; DE + 4.3), la media de estancia hospitalaria fue de 20.29 + 19.4 días en Valparaíso vs 22.16 + 11.5 días en Cochabamba, el tratamiento conservador fue el más usado en Cochabamba; sin embargo el 77.48 + 0.19 por ciento fue intervenido quirúrgicamente en Valparaíso, el 78.19 + 0.19 por ciento tuvieron una evolución favorable, la secuela más común fue la paraplejia en el 6.44 + 0.13 por ciento y la mortalidad fue del 4.5 por ciento en Valparaíso y 2.73 por ciento en Cochabamba. Llegándose a concluir que el paciente con trauma raquimedular es un varón joven económicamente activo, con estancia hospitalaria prolongada, de evolución favorable pues responde al tratamiento conservador; con riesgo de incapacidad por paraplejia.

The study of traumatic spinal cord injuries, is vitally important because it affects the economically active population, harming among others, the economic growth of the families involved, therefore, the study seeks to examine what are the epidemiological characteristics of spinal cord injuries, evaluating the prevalence according sex, age group, etiology, sequelae, hospital management, complications and morbidity and mortality among other variables, through a multicenter comparative descriptive retrospective, including neurosurgical centers for reference of Valparaiso-Chile and Bolivia-Cochabamba. We reviewed medical records of 372 patients with final diagnosis of spinal cord injury, of the period January to June 2002-2010, and the results were as follows: We obtained an average of 3.72 + 0.12 cases per month: the age group most affected was 20-29 years in Valparaiso and 30-39 years in Cochabamba (28.8 percent, SD + 2.2). The male is most affected (66.9 percent, SD + 3.7) being the most common cause from great heights in Cochabamba and the activity of the boobies in the sea in Valparaiso (36.9 percent, SD + 4.3), the average hospital stay was 20.29 + 19.4 days in Valparaiso and 22.16 +11.5 days in Cochabamba. The conservative treatment was the most used and only 12 + 2.16 percent underwent surgery, 97 + 3.3 percent had a favorable outcome, the most common sequel was the paraplegia in 6.7 + 3.2 percent of the cases, and mortality was 6.3 percent in Valparaiso and 3 percent in Cochabamba. The authors conclude that patients with spinal cord injury are most frequent in the young male economically active, with prolonged hospital stay, because of favorable response to conservative treatment, with risk of disability due to paraplegia.

Manejo endovascular de las complicaciones agudas de la disección aórtica tipo B / Endovascular management of acute complications of type b aortic dissection

Background: Type B aortic dissection is usually managed by intensive care medical therapy and surgery is reserved for treating the complications that can occur during the evolution of a case. Aim: To assess the endovascular management of acute complications of type B aortic dissection and the closure of the intimal defect and aortic false lumen. Material and Methods: Retrospective analysis of 8 consecutive patients aged 40 to 57 years (seven males) treated for acute complications in the initial episode of a type B aortic dissection between August 2006 and July 2008. Results: Six/eight were known hypertensive patients. The indications for surgery were intractable pain in one, hypertension refractory to treatment in two and distal hypoperfusion in fve. Five patients required covering of the left subclavian artery ostium, without need for surgical repair. One patient was subjected to renal angioplasty and stenting. Technical success was achieved in all cases, with complete closure of the proximal aortic tear and thoracic aortic false lumen, although 7 of patients had a persistent distal aortic false lumen. One case had a transient lower limb paraparesis. No patient died. Conclusions: Endovascular treatment is effective in closing the aortic tear as well as the thoracic aortic false lumen in aortic type B dissections with a low complication rate. Due to the high frequency of distal aortic false lumen persistence, it is not a defnitive treatment for this condition but it is useful for the acute complications of the initial phase of type B aortic dissection.

Detección histológica y molecular de Helicobacter pylori y genotipificación con base en los genes de virulencia babA2 e iceA en pacientes con patología gástrica benigna / Molecular and histological detection of Helicobacter pylori and genotyping based on babA2 and iceA in patients with benign gastric pathologies

Objective: To investigate the presence of Helicobacter pylori in a Colombian population. Material and Methods: Gastric biopsies from 60 patients with benign gastric pathologies were submitted to histopathological examination and genotyped by PCR through amplification of babA2 and iceA genes. Results: The presence of H. pylori was demonstrated in 78.3 percent, 63.3 percent and 66.7 percent of the samples after Giemsa staining, andH. pylori 16S DNAr and iceA gene amplification, respectively. In addition, H. pylori babA2 positive was found infecting 7 patients. Among the iceA positive samples, 35 percent were identified as iceAl, 47.5 percent as iceA2 and 17.5 percent contained iceAl and iceA2 or different iceA2 types. This work allowed detection and genotyping of H. pylori, demonstrating a low proportion of patients carrying strains babA2 positive and an iceA genotype distribution according to previous reports. No association was found between the presence of babA2 and iceA genes and ulcer disease.

Objetivo: El presente estudio investiga la presencia de Helicobacter pylori en pacientes de una población colombiana con enfermedad gastro-duodenal benigna y realiza su genotipificación usando como blanco los genes babA2 e iceA. Pacientes y Métodos: Se analizaron biopsias gástricas de 60 pacientes usando histopatologíay RPC. Resultados: La presencia de H. pylori se demostró en 78,3 por ciento, 63,3 por ciento y 66,7 por ciento de los pacientes, mediante tinción de Giemsa, amplificación del gen 16S ADNr y del locus iceA, respectivamente. Helicobacter pylori babA2 positivo se encontró infectando 7 pacientes y de las 40 muestras positivas para la presencia del locus iceA, 35 por ciento eran iceAl, 47.5 por ciento iceA2 y en 17,5 por ciento se evidenció infección múltiple. Se aportan datos sobre la prevalencia de H. pylori encontrando una baja proporción de casos babA2 positivos y una distribución de los genotipos iceA acorde con datos reportados previamente. La presencia de los genes babA2 e iceA no se encontró asociada con la presentación de úlcera.

Efecto antimicrobiano in vitro de cinco soluciones multipropósito para lentes blandos contra Cándida albicans y Aspergillus fumigatus1 / Antimicrobial effect in vitro of five soft lenses multipurpose solutions against Candida albicans y Aspergillus fumigatusto

La colonización de hongos en los lentes de contacto blandos puede ocasionar infecciones oculares severas que pueden prevenirse con el uso de soluciones multipropósito. Objetivo: evaluar la eficacia antimicrobiana in vitro de cinco soluciones multipropósito comerciales frente a dos hongos, Cándida albicans (levadura) y Aspergillus fumigatus (moho).Resultados: Para C. albicans, las soluciones 1, 2, 3 y 5 presentaron 100 por ciento de eliminación en el tiempo 0 y en el tiempo sugerido por el fabricante (4 ó 6 horas); la solución 4 presentó, en las 6 horas de desinfección (recomendadas por la casa comercial): 85 por ciento de eliminación con la concentración más baja de Cándida, 31 por ciento de eliminación con la segunda concentración y -74 por ciento (resultado negativo) en la concentración más alta del microorganismo. Para A. fumigatus, la solución 5 mostró 100 por ciento de eliminación en el tiempo 0 y en las 6 horas de desinfección frente a las tres concentraciones; en el tiempo recomendado por el fabricante (4 ó 6 horas) la solución más efectiva fue la 2 (91,33 por ciento) en promedio con las tres concentraciones, seguida de la solución 1 (84,6 por ciento), la solución 3 (71,6 por ciento). La solución 4 presentó el menor porcentaje promedio de eliminación (38,66 por ciento). Conclusiones: de las cinco soluciones multipropósito evaluadas, la 4 mostró menos efectividad. Las soluciones 1, 2 y 3 mostraron efecto cidal frente a C albicans, y efecto fungistático contra A. fumigatus. La solución 5 evidenció efecto fungicida contra los dos hongos evaluados. El Aspergillus fumigatus presentó mayor resistencia a las soluciones que la C. albicans, excepto para la 5, con principio activo peróxido de hidrógeno.

Colonization by fungi in the soft contact lenses can cause severe ocular infections that can be prevented with solutions multipurpose. Objective: to evaluate the antimicrobial effectiveness in vitro of five commercialsolutions multipurpose against two fungi, Candida albicans (leavening) and Aspergillus fumigatus(mould). Conclusions: Among the five solutions multipurposeevaluated, the Solution 4 demonstrated less effectiveness. Solutions 1 and 2 demonstrated cidal effect for C albicans, and fungistatic effect against A. fumigatus. The solution 3 presented effectiveness of the 100 percent for C. albicans, and for A. fumigatus its effect was microbiostatic. Solution 5 demonstrated fungicidal effect against both fungi evaluated. The Aspergillus fumigatus offered greater resistance to the solutions that the C. albicans, except for the solution 5 with active principle hydrogen peroxide.

Caracterización del gen de la citotoxina vacuolizante de Helicobacter pylori a partir de biopsias gástricas de pacientes residentes en Tolima, Colombia / Characterization of the Helicobacter pylori vacuolating cytotoxin gene in gastric biopsy specimens from patients living in Tolima, Colombia

Helicobacter pylori es una bacteria que coloniza la mucosa gástrica de los humanos. Este microorganismo produce una citotoxina vacuolizante conocida como VacA y codificada por el gen vacA, el que se considera un factor de virulencia importante. Las cepas de H. pylori con diferentes alelos de vacA exhiben una gran variedad de fenotipos, algunos de los cuales han sido asociados con enfermedades gastroduodenales. El presente estudio pretende aportar datos sobre la prevalencia de H. pylori y de los genotipos de vacA en pacientes residentes en Tolima (Colombia), así como determinar la relación entre estos datos y el desarrollo de diferentes patologías gastroduodenales. Se incluyeron en este análisis 73 pacientes con diferentes patologías gástricas. Con el ADN total extraído de cada biopsia, se determinó la presencia de la bacteria mediante la amplificación de un fragmento específico del gen 16S ADNr. También se realizó la genotipificación del gen vacA por PCR. De las 50 muestras genotipificadas, el 52% mostró el alelo vacA s1m1, el 42% el alelo vacA s2m2, el 4% el s1m2 y el 2% los alelos s1,s2,m1,m2. Se evidenció una mayor sensibilidad en la detección de H. pylori por medio del gen vacA que por el gen 16S ADNr. En la población evaluada no se encontró asociación entre el genotipo de vacA y la presencia de las distintas patologías incluidas en este estudio.

Helicobacter pylori successfully colonizes the gastric niche. These bacteria produce a vacuolating cytotoxin known as VacA, which is codified by the vacA gene. This protein represents an important virulence factor. H. pylori strains have different vacA alleles, which show a variety of phenotypes that have been associated with gastrointestinal diseases. The aim of this study was to generate data about the prevalence of H. pylori and the vacA genotype in Tolima (Colombia) residents, and to evaluate if there exists a relationship between these data and the development of different gastrointestinal pathologies. Seventy three patients with different pathologies were included. The DNA extracted from biopsy specimens was analyzed and the presence of bacteria was determined by amplifying a fragment of the 16 rDNA gene. The vacA genotype was also determined by PCR. Fifty-two percent out of the 50 genotyped samples showed vacA s1m1 allele, 42% vacA s2m2, 4% s1m2, and 2% s1,s2,m1,m2. A higher sensitivity for the detection of H. pylori was evidenced by amplifying the vacA gene rather than the 16S rDNA gene. No association was found between the vacA genotype and the gastrointestinal diseases included in the study.

Caracterización molecular de calicivirus aislados de brotes de gastroenteritis ocurridos en la Argentina durante los años 2005 y 2006 / Molecular characterization of calicivirus strains detected in outbreaks of gastroenteritis occurring in Argentina during 2005 and 2006

Con el objetivo de determinar la incidencia de calicivirus, rotavirus y astrovirus en brotes de gastroenteritis ocurridos en diversas regiones de la Argentina durante los años 2005 y 2006, se analizaron muestras de materia fecal provenientes de 7 brotes con resultado de coprocultivo negativo. Para el diagnóstico de rotavirus se utilizó un ELISA comercial, mientras que para el diagnóstico de calicivirus y astrovirus se utilizó el método de RT-PCR. De las 74 muestras analizadas, 20 fueron positivas para calicivirus, 17 para rotavirus y una para astrovirus. No se identificaron infecciones virales mixtas. En 5 muestras positivas para calicivirus se secuenció una región del gen de la polimerasa; 4 de ellas correspondieron al género Norovirus y una al género Sapovirus. El análisis filogenético de las muestras secuenciadas determinó la presencia de norovirus de los genogrupos GI y GII; dentro de este último, se identificaron los genotipos GII-4, GII-b y GII-17. El análisis de la muestra en la cual se identificó sapovirus reveló la presencia del genotipo GI-1. Este estudio representa una continuación del análisis epidemiológico molecular de calicivirus asociados a brotes de gastroenteritis iniciado en 2004 y constituye la primera comunicación de la circulación de norovirus del genotipo GII-17 en la Argentina.

In order to determine the incidence of calicivirus, rotavirus and astrovirus in outbreaks of gastroenteritis occurring in different regions of Argentina during 2005 and 2006, fecal samples from seven nonbacterial outbreaks were analyzed. A commercial ELISA was used for rotavirus detection, while RT-PCRs were used for calicivirus and astrovirus. Of the 74 samples analyzed, 20 were calicivirus positive, 17 were rotavirus positive and one was astrovirus positive. No mixed infections were detected. A partial region of the RdRp gene was sequenced in five calicivirus positive-samples; 4 of them belonged to Norovirus genus and one to Sapovirus genus. The phylogenetic analysis of norovirus-positive-samples revealed the presence of strains from genogroups GI and GII; genotypes GII- 4, GII-b and GII-17 were identified within the latter. Phylogenetic the sapovirus-positive-sample revealed the presence of genotype GI-1. This study represents a follow-up of the of molecular epidemiology analysis of calicivirus associated to gastroenteritis outbreaks that have been carried out by our group since 2004, and constitutes the first report of the circulation of genotype GII-17 in Argentina.

Sensibilidad y especificidad del método inmunocromatográfico utilizado para el diagnóstico de rotavirus / Sensibility and specificity of the immunochromatographic method used for rotavirus diagnosis

El rotavirus (RV) es el principal agente viral causante de diarrea aguda en niños menores de 5 años y es responsable de aproximadamente el 6% de las muertes en este grupo etáreo, lo que conlleva la necesidad de utilizar métodos de diagnósticos rápidos y confiables. El objetivo del estudio es evaluar la sensibilidad y especificidad del método inmunocromatográfico (ICG), en el que se basan muchos kits comerciales utilizados para el diagnóstico de rotavirus grupo A, tomando como referencia el método de electroforesis en gel de poliacrilamida (PAGE). Se seleccionaron muestras de heces de 317 pacientes con diarrea aguda que concurrieron a un laboratorio privado de mayo a noviembre del 2006, con pedido de análisis de rotavirus y todos los datos de los pacientes fueron manejados de manera confidencial Se utilizaron kits de las marcas comerciales Operón simple (n=154) o SD Bioline rotavirus (n=163), siguiendo estrictamente las instrucciones del fabricante. Las muestras fueron conservadas en frío y remitidas al IICS para la realización de los estudios moleculares. La sensibilidad obtenida por el método ICG fue de 97,8% y la especificidad de 84%. La concordancia absoluta fue del 90%. Las muestras que dieron resultados discrepantes entre ICG y PAGE, fueron confirmadas por nRT-PCR, resultados que coincidieron con los obtenidos por PAGE. La sensibilidad del método ICG es muy buena, si bien la especificidad es moderada el método puede ser utilizado como screening para el diagnóstico rápido de rotavirus y sería aconsejable utilizar métodos más específicos como los moleculares para estudios epidemiológicos.

The rotavirus (RV) is the major causative agent of acute viral diarrhea in children under 5 years old and is responsible for approximately 6% of the deaths in this age group making necessary the use of quick and reliable diagnosis methods. The aim of this study is to evaluate the sensibility and specificity of the immunochromatographic method (ICG) on which many commercial kits used for the diagnosis of A rotavirus group are based taking as a reference the polyacrylamide gel electrophoresis (PAGE). Feces samples were collected from 317 patients with acute that attended a private laboratory from May to November, 2006 for rotavirus analysis. All the information of the patients was managed confidentially. Kits of the commercial brands simple Operón (n=154) or SD Bioline rotavirus (n=163) were used strictly following the instructions of the manufacturers. Samples were maintained in cold and sent to the IICS for the performance of the molecular studies. The sensibility obtained by the method ICG was 97.8%, the specificity was 84% and the absolute concordance was 90 %. The samples that gave discrepant results between ICG and PAGE were confirmed by nRT-PCR that provided results similar to those obtained by PAGE. The sensibility of the ICG method is very good and though the specificity is moderated it can be used as screening for the quick diagnosis of rotavirus and it would be advisable to use more specific methods, as the molecular ones, for epidemiological studies.

Perspectiva Bioética del cuidado de Enfermería / Ethics. Moral. Bioethics. Care Ethics and Nursing.

En el presente artículo se presenta una aproximación a la perspectiva bioética del cuidado de Enfermería, se plantean inicialmente algunos elementos de reflexión acerca de la ética y la moral y sus aportes a la reflexión bioética; seguidamente se analizan elementos conceptuales de la bioética: origen, concepto, rasgos característicos, áreas de estudio, tendencias de la bioética en América latina y el Caribe y su relación con la ética del cuidado, propio de Enfermería

An approach to the nursing care bioethics perspective is shown in the present article, initially reflection elements about the ethics and the moral are taking into account, together with a bioethics reflection, followed by the analysis of bioethics conceptual elements: origin, concept, characteristics, different study fields, Latin America and Caribbean bioethics tendencies and the relation of the bioethics with the care ethics of nursing.

Humanización del cuidado de Enfermería / Nursing care humanization

Como marco de referencia para el análisis del tema se hará inicialmente una reflexión acerca del cuidado de Enfermería el cual se fundamenta en la relación interpersonal humanizada que establece la Enfermera con el sujeto de cuidado; así mismo se analiza el enfoque humanístico del cuidado teniendo como referente lo planteado por algunas teoristas en Enfermería. Finalmente se proponen posibles caminos que contribuyan a la humanización del cuidado para lo cual se han tenido en cuenta los valores y los principios éticos que guían el desempeño de la Enfermera en Colombia, los derechos del sujeto de cuidado y la importancia del trabajo en equipo de las personas que participan en la atención de salud de quienes la requieren.

In order to analyze the issue, the initial step is a reflexion of the nursing care, which is based on the interpersonal relation between the nurse and the care subject, besides the human approach of the care is analyzed, regarding to some of the nursing theorizers. Finally is proposed some possible paths to humanize the patient care, for which is taking into account the ethic values and principles that guides the nurse practice in Colombia, the patient rights and the importance of team work of the persons that take part in health attention for the one who need it.

Productividad científica del Paraguay en el área de biomedicina: un análisisbibliométrico / Scientific productivity of Paraguay in the field of biomedicine: a bibliometric

Para medir la producción científica de un país es usual que se contabilice la cantidad y calidad deartículos científicos publicados por sus investigadores. Con el objetivo de identificar la cantidad depublicaciones de autoras paraguayos indexadas en la base de datos PubMed en los últimos 20 años,determinar su distribución temporal y el aporte de las diferentes instituciones al desarrollo científicodel Paraguay; se buscaron las investigaciones publicadas en el periodo 1986-2005 en PubMed, pormedio de frases unidas por conectores booleanos. El 67% (71/106) de los artículos hallados fueronpublicados en los últimos 10 años (1996-2005), indicando el fortalecimiento de las cienciasbiomédicas. Las tres instituciones paraguayas con mayor número de publicaciones pertenecen a laUniversidad Nacional de Asunción y son el Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud(IICS), Facultad de Ciencias Médicas(FCM)y Facultad de Ciencias Químicas (FCQ) con el 39,6%,16% y 15% de todas las publicaciones, respectivamente. Es destacable el gran número depublicaciones de las dos primeras instituciones en los últimos 10 años, registrando 76% y 88% desus publicaciones, en revistas indexadas al Medline. Finalmente, 82% de los artículos fueronpublicados en revistas que poseen factor de impacto (intervalo 0,191-4,927), dando un promediode 1,932. Aunque es un valor bajo comparándolo con el de países limítrofes, es aceptable para unpaís en crecimiento científico. Por otra parte, pese al crecimiento lineal del número de laspublicaciones anuales de autores paraguayos, la producción científica en biomedicina en elParaguay es muy baja. Por lo tanto, creemos que es importante fomentarla, ya que la excelenciaeducativa y la salud pública son indispensables para el crecimiento socio-económico del Paraguay

Reconstrucción mamaria: análisis crítico, indicaciones y resultados en CLC / Mammary reconstruction: critical analysis and outcomes in Clinica Las Condes

La mastectomía es una cirugía mutilante que es necesario utilizar, con alguna frecuencia, en el tratamiento del cáncer de mama. Actualmente, debido al desarrollo de la oncoplástica, es posible realizar una reconstrucción mamaria (RM) en la mayoría de las pacientes con resultados que, en algunos casos de Reconstrucción Mamaria Inmediata (RMI), se aproximan a la perfección. La RM no retarda el diagnóstico ni aumenta las posibilidades de recurrencia local o a distancia. Los principales métodos utilizados son RM con colgajos miocutáneos de recto anterior o de dorsal ancho y RM con implantes. Se analizan 41 pacientes de RM realizadas en Clínica Las Condes. El 45 por ciento de las pacientes se reconstruyeron con colgajo miocutáneo de recto anterior más sobrecarga microquirúrgica, constituyendo la técnica más utilizada de esta casuística. El 60 por ciento de las pacientes tuvieron una RMI. Las complicaciones fueron escasas, no apreciándose necrosis de colgajo en ninguna paciente. Hubo un caso de dehiscencia leve de herida abdominal y una paciente con hematoma postoperatorio en región axilar que requirió drenaje quirúrgico. En relación a los resultados cosméticos, hubo 71 por ciento de resultados muy buenos,23 por ciento de resultados buenos y 6 por ciento de resultados regulares. No se observaron resultados malos.

Atrapamiento de la arteria poplítea: Comunicación de un caso / Popliteal artery entrampment: Report of one case

Popliteal artery entrampment is a rare condition, occurring in young subjects, that causes ischemia of the extremity. The anatomical background is the compression or occlussion of the popliteal artery caused by forced plantar or dorsal flexion. We report a 32 year-old sportsman who presented with gangrene of the right first toe and a history of three months of progressive claudication. The Ankle-Brachial index and pulse volume curve registries showed a severe ischemia below the knee. Angiography showed a medial deviation of the popliteal artery associated to stenosis and aneurysm formation. A CT scan of the contralateral artery was normal. The patient was operated using a posterior approach, performing a reverse saphenous vein bypass graft and excising the popliteal artery. The postoperative period was uneventful.

Presencia de rotavirus en adultos con diarrea en Asunción, Paraguay / [Incidence of rotavirus in adults with diarrhea in Asunción, Paraguay]

From October 2001 to March 2004, 92 out of 533 (17.3

) fecal samples of patients over 18 years of age were positive for rotavirus. There were not differences of rotavirus incidence between age groups. Although in Paraguay, rotavirus infections in children less than 5 years old present a seasonal peak pattern (since June to October), in adults rotavirus was present throughout the year with the same frequency. Results presented here reinforce the notion that rotavirus should be considered in the differential diagnosis of diarrhea in adults.

Trombofilia primaria: detección y manifestación clínica en 105 casos / Primary thombophilia: Report of 93 cases and 12 asymptomatic relatives

Background: Thrombophilia is defined as an altered hemostasis that predisposes to thrombosis. It can be primary when there is a family clustering of the disease or secondary, when it is associated to an acquired risk factor. Aim: To report clinical features in a series of patients with primary thrombophilia. Material and methods: Review of clinical records of patients with thrombotic episodes that lead to the suspicios of primary thrombophilia. Analysis of asymptomatic adult close relatives of these patients. Results: We report 93 subjects (56 females, age range 14-77 years) with repeated episodes of thrombosis and a family history of thrombosis and 12 asymptomatic close relatives. Seventy one percent had the first thrombotic episode before the age of 40 years, 62% had more than one thrombotic episode and 37% had a family history of thrombosis. Twenty four percent had protein C deficiency, 24% had antithrombin III deficiency, 18% had resistance to activated C protein by factor V Leiden, 10% had protein S deficiency, and 10% had the G20210 mutation of prothrombin gene. Among acquired defects studied simultaneously, 30% had lupus anticoagulant and 11% had hyperhomocysteinemia. Twenty four percent of cases had more than one thrombophilic risk factor. Among asymptomatic relatives, five had factor V Leiden, four had protein C deficiency and three had the G20210 mutation of prothrombin gene. Conclusions: Thrombophilia must be suspected in young subjects with thrombotic episodes and a family history. The type of coagulation defect will determine prognosis, and the type of treatment.

Tromboembolismo pulmonar como causa de muerte intrahospitalaria: correlación clinicopatológica / Pulmonary thromboembolism as cause of hospitalary death: clinic-pathological correlation

Se estudió la frecuencia de tromboembolismo pulmonar (TEP) fatal entre los pacientes fallecidos entre 1989-1998 en 4 establecimientos del Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) sometidos a autopsia, el diagnóstico antemortem, correlacionar la clínica con diagnóstico y estudiar profilaxis y tratamiento. Se revisaron las necropsias entre 1989-1998, identificando las que tenían como causa de muerte o factor contributivo importante el TEP venoso. Se efectuaron 1.510 autopsias entre 6.147 fallecidos (25 por ciento), encontrándose 99 TEP venoso: 6,6 por ciento intervalo de confianza (IC) 95 por ciento; 6,61-6,59 por ciento, como causa de muerte o factor contributivo importante. El TEP no se sospechó en 70 casos (70,6 por ciento, IC 95 por ciento; 70,69-70,51 por ciento), sí en 29 (29,4 por ciento IC 95 por ciento; 29,49-29,31 por ciento). El diagnóstico continúa siendo difícil por la inespecificidad de los síntomas. El TEP aparece como complicación final en algunos enfermos terminales, pero un grupo mucho más numeroso vería disminuida su morbimortalidad si aumentara el conocimiento de esta entidad y se hiciera habitual el uso de profilaxis

Hacia un nuevo instrumento de evaluación en la carrera de medicina: uso del método OSCE / New instrument for the evaluation in medical education: use of OSCE method

Background: Objective structured clinical examination has advantages over traditional oral examinationt of medical student. However, it is not routinely used in Chile. Aim: To describe the objective structured clinical examination system and report the results of its first use with Chilean medical students. Material and methods: Thirteen interns ware evaluated at the end of their surgical rotation, using the objective structured clinical examination. Thirteen stations were structured for this examination: one for history taking, two for physical examination, four for problem solving and knowledge, one for radiological interpretation, one for instrumental recognition, one for skills and one for text comprehension. There were a total of 88 questions. Results: All students exceeded 60 percent of requirements. Mean approval score was 73 percent. The higher score was 80 percent and the lower 61 percent. Ten students had a score over 70 percent. The method was well accepted by teachers and students. Conclusions: This first local experience with the objective structured clinical examination was successful

Tratamiento endovascular de fístula arteriovenosa subclavia / Endovascular treatment of subclavian arterio-venous fistula

Las lesiones de arteria subclavia son generalmente secundarias a traumatismo penetrante con sección total o parcial del vaso; en las lesiones que afectan conjuntamente a la arteria y vena subclavia puede desarrollarse una fístula arteriovenosa. La reparación de los traumatismos de los vasos subclavios son de díficil solución quirúrgica, principalmente debido a las dificultades técnicas de abordaje operatorio, por lo que se ha propuesto utilizar técnicas endovasculares en su tratamiento. En la literatura nacional no existen casos publicados con utilización de técnicas endovasculares para reparar lesiones de este tipo. Se presenta un caso clínico de lesión penetrante de arteria subclavia izquierda con fístula arteriovenosa que se reparó mediante un stent cubierto con vena safena